ÚSTROJÍ TRAVICI — 7. STREVO---------------------------

Získané zmëny polohy a prûsvitu streva

224

INVAGINACE

[intususcepce]

prográdní invaginace
— retrográdní

intususceptum
intususcipiens

invaginatio enterica

— ileocaecalis

— colica

NÁSLEDKY

Omezení prùchodnosti

stfeva
Porucha cirkulace
Peritonitida

Invaginace (intususcepce) vzniká vsunutím úseku stfeva do úseku soused-
ního. Zpravidla se deje vsunutí úseku vyse (orálne) ulozeného do úseku
aborálního ve smëru peristaltiky stfevní — tzv. prográdní invaginace. Jen
v agonii, event, krátce po smrti, vzniká vsunutí klinicky nevyznamné
proti smëru peristaltiky {invaginace retrográdní). Vchlípeny úsek stfeva
oznaëujeme jako intususceptum a eást stfeva, která vsunuty úsek
objímá, jako intususcipiens.

Invaginace mùze vzniknout v prúbehu tenkého stfeva — invaginatio ente-
rica, v oblasti ileocekální — invaginatio ileocaecalis, a v prúbehu tlustého
stfeva — invaginatio colica. Nejpfíznivejsí anatomické podmínky pro
vznik invaginace jsou dány na pfechodu tenkého stfeva v tlusté a proto
je ileocekální invaginace nejëastëjsX

Vchlípeny úsek mûze byt rúzne dlouhy. V extremních pfípadech mùze
vrchol invaginovaného tenkého stfeva zasahovati znaënë daleko do
aborálních partii traëniku anebo dokonce prolabovat rektem navenek.

Následky. — Na podkladë invaginace dochází к omezení pruchodnosti
stfeva (ileus). Vedle toho nastává i porucha cirkulace ve stënë intususcepta,
protoze souëasnë se stfevem se vtahuje i pfíslusná eást mesenteria
s vénami a arteriemi. Kompresí mesenteriálních cév, píedev§ím vén,
nastává nejprve venostasa vchlípeného úseku a tato se pfi delsím trvání
rozvíjí v hemoragické infarsování. Nelécená invaginace koneí zhusta
uleem nebo peritonitidou z perforace nekrotické invaginované kliëky.
Ojedinële mùze nastat spontánní vyhojení tím, ze protilehlé perito-
neální listy na pfechodu intususcepta v intususcipiens srostou, nekro¬
tické intususceptum se odtrhne a odejde se stolicí. Na stîevë рак zbyde
cirkulární jizevnaté ztlustení peritonea v miste srústú peritoneálních
listû.

PATOGENESE Patogenese invaginace múze byt rúzná. — Velky v^znam se pfikládá

Spasmus svaloviny sposmu svaloviny v ohraniëeném úseku stfeva. Kontrahovany segment je

stfevním obsahem a peristalitikou vhánen do aborálního oddílu a vchli-
puje se do nëho. Tímto mechanismem se vysvëtluje invaginace pfi
prújmovych onemocneních, zejména u detí, kde je nejëastëj§i. Vedle
toho se obviñují i jiné momenty, jako prudky kasel, psychické vzruse-
ní atd.

Stopkaty nádor Invaginaci múze vyvolat i stopkaty nádor, ktery je tlaòen obsahem a pfi

vëtsich rozmërech posunován peristaltikou stfevní do aborálnejsích
oddílu stfeva. Za stopku nádoru se pfi tom vtahuje i stëna stfevní,
zpoeátku jen v miste nádoru a postupnë se vtáhne i cely obvod. S inva¬
ginaci tohoto typu se setkáváme nejëastëji v tenkém stîevë pfi stopka-
tém lipomu.

prolapsus recti Podobny stav jako invaginace, ovsem daleko méne závaín^, vzniká v rektu. Pïi po-

prolapsus ani volení tonusu fitního svëraëe mùze vyhïeznout naruby obrácená stëna rekta z anál-

niho otvoru navenek — prolapsus recti, vjhfez konecniku. Nëkdy vyhrezne pouze sliznice

rekta — prolapsus ani. Oba stavy se nacházejí zpravidla u starsich lidi nebo pïi

tëzkych opakovanych prùjmech.

258

225

ZÍSKANÉ ZMËNY POLOHY A PRÛSVITU STREVA

VOLVULUS

STRANGULACE
[zaskrceni]

Volvulus vzniká otoëenim stfeva a mesenteria (event, mesokola) kolem
osy, probíhající vrcholem otoëené kliëky a koîenem mesenteria (event,
mesokola). Volvulus nacházíme nejëastëji na tenkém stîevë a sigmoideu,
dale na céku. К otoëeni zde disponuje úzké a dlouhé mesenterium
a mesosigma, u cèka рак mesenterium commune. Jizevnatá retrakce
pfi kofeni mesenteria a mesosigmatu moznost volvulu je§të stupñuje.

Vët§im otoëenim stfeva dochází к zaskrceni cév mesenteria, event, me¬
sokola a postizené kliëky propadaji po urëité dobë hemoragickému
infarsování. Píekroucením otoëené kliëky ovsem vzniká i neprûchod-
nost stfevní.

Strangulace (vnitíní uskfinutí, zaSkrcení) vzniká vniknutím klicek stfevních
do abnormální Stërbiny nebo pod pruhovité srûsty peritoneální. Nej¬
ëastëji jde o peritoneální srûsty vzniklé jako následek rùznych afekci
v dobë postfetální, píedevaím srûsty v okoli apendixu, kolem dëloznich
adnex, omenta apod. Nejednou je pîiëinou strangulace srûst hrotu
Meckelova divertiklu s mesenteriem. Vzacnë jsou to abnormální stër¬
biny a kapsy peritoneální vzniklé na podkladë chybného vyvoje.

Následkem strangulace vzniká neprùchodnost stfeva a hemoragické in¬
farsování ze souëasného uskfinutí mesenteriálních cév.

NEPRÙCHODNOST Neprùchodnost stfevní (ileus) mùze mit rûznou pïiëinu. Podle toho rozezná-
~~ váme: I. ileus mechanickf a II. ileus dynamicky.

I. Ileus mechaïticky je zpùsoben mechanickym zúzením nebo úplnym
uzáverem stîevniho prûsvitu. Mùze byt 1. oklusni a 2. strangulaëni.

STREVNÍ

Ileus mechanicky

Oklusni ileus

zmëny ve stënë
stïevni

, Oklusni ileus mùze byt vyvolán obturad prûsvitu stîevniho zevnitr,
napî. cizim tëlesem nebo nestravitelnou potravou. V nëkterych pïipa-
dech mùze ucpání vzniknout zluëovym kamenem, ktery se dostane do
stîeva zpravidla pistëli mezi zluënikem a stïevem. Zúzení nebo úplny
uzavër prûsvitu mûze byt zpùsoben dale strukturálními zmënamive
stënë stîevni, pïedevsim jizevnatymi procesy a nádory benignimi
a malignimi. Koneënë mùze byt pïiëinou oklusniho ileu komprese
stîeva zvenëi. Stava se tak hlavnë nádorem, adhesemi. Nehledic
к pîipadûm,podminënym obturad stîevniho prûsvitu cizim tëlesem ze-
vnitï, vzniká oklusni ileus vëtsinou pozvolna. Nad pïekazkou se mëstna
stïevni obsah. Svalovina stïevni stëny zde zesiluje peristaltické pohyby

Obr. 298.
Schéma
invaginace

litïiii stëna ¡ntususciipl

serosa
tiibmuluMft

svaloviua
meoênterUun

259